中共十九大报告明确指出，要积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老年事业和产业发展。当前，我国已快速进入了老龄化社会，据统计，截至2016年底，全国60岁及以上老年人口2.3亿人，占总人口的16.7%，其中65岁及以上人口1.5亿人，占总人口的10.8%（人民日报载）。总体看，我国老年人口数量多、比重大，而且空巢化、独居化速度加快，问题突出。一方面，家庭养老功能逐渐弱化，年轻人就业竞争和工作压力大，难以花费更多时间和精力照顾老人，甚至一些老年人还得成为孙辈的监护者和照料者；另一方面，老年人尤其是失能半失能老年人对医疗保健、生活服务的需求突出，加重了社会保障的负担。

以随州市为例，从整体上看，随州市人口老龄化与全国趋势一样：人口总量增长势头下降，但老年人数上升；家庭平均人口数量下降，但家庭人均年龄上升；家庭青壮年人口下降，但家庭需赡养的老年人人数上升。据资料显示，随州市常住人口260万，60岁以上老年人53.54万，随州城区老年人12.9万（随州日报载）。 按照国际同行的惯例，当一个国家或地区60岁以上的老年人达到10%，即进入人口老年化社会。目前，随州市人口老年化达到13.7%，未富先老，家庭和社会养老负担沉重。其中不少老年人，远离子女照顾和监护，缺少陪伴，生活难自理，就医不方便，特别是遇到突发情况更是缺乏科学便捷的施救和护理，同时老年人精神世界匮乏，可谓“空巢”又“空心”。老年人期盼幸福晚年生活和期待分享更多社会发展成果的愿望并没有得到足够重视。医养结合点少面窄，不能满足广大老年人的需求。因此，政府加快推进“医养结合”进程刻不容缓。

一、当前医养结合发展存在的问题

1、政策保障不足。与医养结合有关的医疗、养老和医保政策，受多种原因的限制，缺乏对高龄、失能老年人的生活护理、医疗护理保障，很多护理项目不能纳入医保支付，很多社区卫生服务机构心有余力不足，无法很好就近为老年人提供、养老机构难以免费做到为老年人提供有效的健康管理和上门护理服务。

2、医养衔接程度不高。养老机构与医疗机构设置规划缺乏有效衔接，养护型、医护型养老机构建设不足，护理床位比例低，现有养老机构内设医疗设施功能不完善。

3、服务能力欠缺。在居家养老和社区养老中，老年人最需要日常护理、慢性病管理、健康教育等服务。就随州市而言，就有很多社区养老服务设施与社区医疗卫生服务结合不紧密，通常只能提供日间照料服务，不能满足高龄、失能老年人生活照料和医疗护理叠加的服务需求。

4、养老产品缺乏市场规范。据悉，随州市的刘女士和丛先生是夫妻，今年70多岁了。退休后的十年间不顾儿女反对，甚至疏远子女，信任保健品推销员，已经花费30万元用于购买保健品。但事与愿违，这对老夫妻瘦骨嶙峋、身体孱弱。老年人急切渴望健康、盲目从众、“心急乱投医”，最后上当受骗，归根结底还是由于市场本身不够规范。

二、针对以上问题，笔者建议

1、政府要加大财政投入，支持养老机构开展医疗服务，在政策上，符合条件的可纳入城乡基本医疗保险范围。增加相关的基础设施及配套设施建设力度，把养老纳入到社会管理当中，形成社会养老和家庭养老双模式，宜社则社，宜家则家。深入推进医药卫生体制改革，有效整合城乡居民基本保险制度，整合养老资源和医疗资源，创新“有病治病、无病疗养、医疗和养老相结合”的新型养老模式，把医养结合的护理费用纳入医保报销，大力发展能替社会家庭解难、帮天下儿女尽孝、为党和政府分忧的医疗健康服务中心，形成卫生、民政、人社及医院等多方配合政策保障体系，共同推进医养结合工作快速发展。

2、加强医疗和养老的有机衔接和融合发展，为医养结合创造条件。一方面可以优化医疗资源的使用效率，加快建设康复、护理等慢性病医疗机构，把一部分不必住在大医院治疗的老年人引导到康复医院、护理院或者具有医疗服务能力的医养结合机构，从而在一定程度上缓解大型综合性医疗机构的压力。另一方面，可以通过支持养老机构设立医疗机构等措施，提高养老机构提供基本医疗服务的能力，让一些有护理需求的老人根据健康情况和自身条件选择在医养结合机构中接受服务。

3、要加强对居家养老、社区养老的老年人提供所需的基本健康管理服务，逐步建立起“治疗在大医院，康复和护理在医养结合机构或养老机构”的综合连续的服务模式。众所周知，医养结合不等于“养老院+医院”，更多的要从医养结合的服务方式和服务内容上去理解，将医养资源服务方式和服务内容进行有效整合，无论是医疗机构派出分支机构进驻养老院，还是医疗机构延伸和加强养老服务，都有助于打破部门壁垒、打通医疗养老服务的“最后一米”，让养老院牵手社区医院，将医疗服务送上门，从而提高服务老年群体的能力，尽最大努力解决我市老年人的健康养老问题。

4、规范养老产品市场管理，加强医养结合、为老年人服务产业的市场开发，问需于老，满足老年人个性化需求，也就是市场医养结合产品的供给一定要与不同老年人的需求相适应和匹配。目前市场上养老产品鱼龙混杂、良莠不齐，一些诈骗团伙利用老年人“情感缺失”，用所谓的“保健品”诱骗老人。一些老人信息不畅，防范意识差，被诱骗上当时有发生，甚至有些老人自愿上当，只是因为骗子“比子女还亲”。养老产品，需要提高信息透明度、市场规范性和产品公信力，更需要政府和社会培育市场良知和道德共同体。同时，要普及老年人健康管理和健康档案，要培养和引导老年人的消费观念和消费行为，定期举办健康知识讲座，培养老年人的健康行为。对所有影响老年人健康的因素进行综合、系统的干预，通过专业、便捷的社会化服务，帮助老年人改善自身的健康状况，促进老年人健康的生活方式形成，使他们老有所乐、老有所养，生活有质量，“最美不过夕阳红”的幸福感越来越强。